芜湖医疗律师一 胡云霞
13966031729
胡云霞律师，芜湖医疗律师,现执业于，法律功底扎实，执业经验丰富，秉承着“专心、专注、专业”的理念，承办每一项法律事务、每一个案件。所办理的案件胜诉高，获得当事人的高度肯定。在工作中一直坚持恪守诚信、维护正义的信念，全心全意为客户提供优质高效的法律服务。
摘要：医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。 医疗保险费应该由谁承担下面来看具体的案例分析。
张某是深圳市福田对外经济发展公司的合同制工人，1990年1月到该公司工作，任办公室主任职务。199年10月，张某患病，经医院诊断张患有脑溢血病，须住院治疗。张某治疗期间共花费医药费3907元。张某病好后要求公司为其报销医药费，并发放病假工资。但公司称由于效益不好，公司内部规定实行医疗费包干制，每月发给职工50元医疗费，看不看病都给，超过部分公司一律不管。因此张某的医药费公司不能报销，只同意按每月484元的标准发放张某病假工资。张某多次与公司协商不成，只得向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
仲裁委员会经审理认为：深圳市福田对外经济发展公司对职工不加区别地实行医疗费包干制度不符合国家关于医疗保险费用由国家、用人单位、职工三方合理负担的原则，也不符合深圳市已经发布的，因此其内部规定不能作为处理该争议的依据。仲裁委员会经调解不成，做出裁决：公司为张某报销医药费3536.92元，张某个人负担370.08元。
医疗保险费应如何负担
这是一起因医药费的负担问题而发生的争议。仲裁委员会的处理决定是正确的。我国自20世纪80年代起对医疗保险制度进行改革。1993年11月，中就明确提出：;城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担;;1994年4月，经国务院批准，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部联合发布了，规定职工医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳;1998年，国务院关于也确定基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。更是具体规定了用人单位和职工负担基本医疗保险费的比例。从以上规定来看，我国医疗保险制度改革的内容之一就是医疗保险费实行国家、用人单位、职工三方合理负担原则。就本案而言，深圳市福田对外经济发展公司以医疗费包干制的形式，违背三方合理负担原则，显然劳动争议仲裁委员会对其行为不能予以支持。
我国自20世纪50年代起，在企业实行劳保医疗制度，在机关、事业单位和社会团体实行公费医疗制度。多年来，我国的医疗保险主要依据。由于国有经济和集体经济占主导地位，其覆盖范围相对广泛。
公费医疗制度是国家为保障国家工作人员而实行的，通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内免费医疗和疾病预防服务的一项社会保障制度。它是根据 1952年政务院发布的实施的，其覆盖面仅限于各级政府机关和事业单位、其他党派、人民团体的工作人员和退休人员，还包括高等学校的大学生和退伍在乡的二等乙级以上残废军人。
劳保医疗制度是为保护企业职工的健康，对其因病或非因工负伤，按规定享受医药费用补助的一项社会保障制度。它是根据1951年政务院公布实施的。劳保医疗主要在国有企业中实行，县以上大集体企业参照执行。
我国的公费、劳保医疗制度，曾对保障职工身体健康、促进经济发展、维护社会稳定，发挥了重要的作用。但是，随着经济的发展和改革的深人，这种制度存在的缺陷也日益暴露出来。如：覆盖面窄，改革开放以来发展起来的外商投资企业、股份制企业、私营企业及职工和个体工商户，基本没有纳入到公费、劳保医疗的范围内;职工医疗费全部由国家、企事业单位包揽，国家财政和企业不堪重负;医疗费缺乏统筹共济，职工医疗费待遇苦乐不均等。
针对公费、劳保医疗制度存在的问题，1998年12月14日，国务院发布，对公费、劳保医疗制度进行了改革，将原来的公费、劳保医疗制度实行统一管理，在全国范围内建立城镇职工的基本医疗保险制度，也就是建立适应社会主义市场经济体制要求，充分考虑财政、企业和个人承受能力，切实保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
本案的讨论重点就在于医疗费到底应由谁负担问题，这也是我国医疗保险制度改革的重点，相关法律文件明确确定医疗保险基金实行国家、用人单位、职工三方合理负担原则。从本案提供情况看，深圳市福田对外经济发展公司尚未参加基本医疗保险统筹，张某的医药费主要应由单位负担，仲裁委员会根据合理原则确定双方负担的数额是符合我国医疗保险改革的有关规定的。
三方合理负担的内容有：国家负担采用对基本医疗保险费让税、让利及在基本医疗保险基金不敷使用时给予财政补贴的方式;对参加基本医疗保险统筹的用人单位和职工而言，基本医疗保险费由用人单位和职工双方负担，共同缴费，用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收人的2%。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计人个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，另一部分划人个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。在医疗费用的支付上也体现了合理负担原则，国务院发布的规定：统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。
摘要：什么是新型农村合作医疗新型农村合作医疗，简称;新农合;，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。下面为您介绍新型农村合作医疗如何参保。
如何参加新型农村合作医疗
需要参加新型农村合作医疗的农村及城镇居民带上户口簿于每年的12月20日前到自已户口所在地的村、居或社区办理参保手续，要求整户参保。
办什么要整户参保
新型农村合作医疗是国家为保障广大人民群众基本医疗所实施的一项保障制度，实行村民筹一点、集体贴一点、政府补一点的集资办法，本着互助共济的原则，共同承担疾病风险，为生病群众提供一定的经济援助，减少群众因病致贫、因病返贫现象的出现。因此要求全家人统一参保，这样既能为他人提供帮助，也在为自己提供保障。
参加新型农村合作医疗要交多少钱
全国各地收费不一，重庆的收费标准每人每年10元便可按比例报销部分医药费，生病后每年可获一次性大病补贴，多则10000元，少则4000元。
交费后的保障时间是多少
新型农村合作医疗的保障时间为一年，即交费年的12月28日零时到次年的12月27日24时，要求整户连续参保。
参保人员住院时需要办理什么手续
参保人员在本县各定点医院住院的，在办理住院手续时，到设在医院的;农医保专管员;处登记，;农医保专管员;会告知你一切所需手续。 参保人员到县外省内各定点医院住院治疗时，可直接去就医，出院后到农医保业务管理中心办理补偿即可;参保人员到省外医院就医时，应先到农医保业务管理中心办理外出就医手续，特殊情况的可在住院的5天内到业务管理中心办理手续，未办理手续自行外出就医的，将按正常情况核算后的80%比例报销医药费。
如何办理转院手续
参保人员在住院时需要转院的，转省内各定点医院不必办理任何手续，直接转院即可;如转省外医院治疗，需到业务管理中心办理转院手续，病情危急的，可先行转院，在5天内到业务管理中心补办转院手续。
参保人员遇到急诊时怎么办
参保人员突发急病不能到定点医院治疗时，可就近选择合适医院住院治疗，在住院的5天内，由参保者家属凭医院急诊住院证明到农医保业管中心办理相关登记手续。
长期在外经商务工的参保人员如何就医 长期在外地居住的，可在居住地的基本医疗定点医疗机构就医，住院后参保者或家属必须在住院的5天内告知业管中心已入住医院的名称、级别和所患疾病。出院后提供暂住外地的证明和补偿需要的其它单证。
因病情需要，需到院外进行一些特殊检查怎么办 参保人在住院期间因本院无医疗设备需到外院检查的，需持医院医务科证明，经农医保业务管理中心审核同意后，方可报销。
如果您还想了解更多关于医疗保险相关的问题，为您推荐：
医疗保险的报销范围
医疗保险如何报销
购买医疗保险的注意事项
